Acetonas

Paskutinį kartą peržiūrėta 2021-03-24.

Pagrindiniai sinonimai

  • Acetonas (CH3COCH3), propanonas.

Vartojimas, naudojimas

  • Tirpiklis dažams, klijams, nagų lakui skiesti ir valyti, naudojamas pramonei.
Toksiškumas

Toksinė dozė

  • Iki 2 ml/kg paprastai sukelia lengvą apsinuodijimą.
  • 2–3 ml/kg (200 ml) gali sukelti komą ir hiperglikemiją.

Literatūroje yra aprašyta atvejų, kai pacientai, išgėrę 800–1000 ml acetono, visiškai pasveiko.

Mirtina dozė

  • Graužikų LD50 apie 6–12 ml/kg.

Toksinė, mirtina koncentracijos

  • Acetono koncentracija kraujyje didesnė kaip 1,5 g/l laikoma mirtina, tačiau gydant gali pasveikti pacientai ir su ženkliai didesnėmis koncentracijomis, pvz., 2,49 ar 3,9 g/l.

Toksinė koncentracija ore

  • Žmonės, dažnai arba nuolat dirbantys aplinkoje, kurioje yra acetono garų, gali nejausti jo kvapo, jeigu koncentracija yra mažesnė kaip 1000–1500 ppm.
  • >1000–1250 ppm – gali dirginti akis, o per 8 val. gali sukelti ūminį apsinuodijimą.
  • >10000 ppm – gali sutrikdyti CNS veiklą.
  • >20000 ppm – gali būti mirtina net ir trumpos ekspozicijos metu.
Toksikodinamika, toksikokinetika
  • Veikimo pradžia greita.
  • Pasisavinimas greitas ir geras pro virškinamąjį kanalą ir kvėpavimo takus, rezorbuojamas pro odą (geriau, kai yra pažeidimų). Maksimali koncentracija plazmoje susidaro per pirmąją valandą.
  • Pasiskirstymo tūris 0,8 l/kg, tačiau acetonas patenka į visus audinius ir organus.
  • Ryšio su baltymais nėra.
  • Metabolizmas vyksta kepenyse (1–3 mg/kg/val.), tarpiniai metabolitai įvairūs (tarp jų – gliukozė), susidaro šiek tiek acto ir skruzdžių rūgščių, galutinis metabolitas – anglies dioksidas.
  • Šalinimo pusperiodis apie 4 val. (3–6 val.), daug išgėrus iki 19–31 val., nedideli kiekiai pilnai pašalinami per 24 val.
  • Šalinamas pro plaučius ir šiek tiek pro inkstus, metabolitas anglies dioksidas – pro plaučius.
Toksinio poveikio mechanizmas
  • Tiesiogiai dirgina odą ir gleivines.
  • Sisteminių pokyčių mechanizmas nėra aiškus, žinoma, kad pažeidžia ląstelių mikrosomų metabolizmą.
Apsinuodijimo simptomai

Iš burnos jaučiamas specifinis kvapas (gali būti ir apsinuodijus izopropanoliu).

Garai dirgina akis (skystis pažeidžia rageną) ir kvėpavimo takus, didesnės koncentracijos sukelia bendrinius simptomus.

Dėl dirginančio poveikio išgėrus būna pykinimas, vėmimas, vėliau slopinama CNS (atsiranda silpnumas, svaigulys, mieguistumas, galvos skausmas, koordinacijos sutrikimai, sunkiai apsinuodijus – koma), gali būti galvos skausmai, traukuliai, tachikardija, hipotenzija, acidozė, hiperglikemija. Vidinis kraujavimas ir kvėpavimo sutrikimai pasitaiko retai.

Kepenų ir inkstų pažeidimas nėra būdingas.

Dėl ilgalaikio kontakto – odos pažeidimai iki cheminio nudegimo.

Guldymo į ASPĮ kriterijai
  • Pacientai, kuriems nėra apsinuodijimo simptomų, gali būti stebimi namie, bet ne trumpiau kaip 4 val.
  • ASPĮ stacionarizuojami pacientai, kai:
    • yra bet kokių apsinuodijimo simptomų (ypatingai akių pažeidimų),
    • išgerta daugiau kaip 2 ml/kg acetono,
    • buvo tyčia gerta arba prisikvėpuota acetono,
    • skysto acetono pateko į akis.
Rekomenduojami tyrimai
  • Acetono koncentracija kraujyje (jeigu yra galimybė ją nustatyti).
  • Kraujo dujos ir pH.
  • Gliukozė.
  • Šlapimo tyrimas (ketonai).
  • Krūtinės ląstos rentgenografija, įtarus aspiraciją ar plaučių pažeidimą.
Gydymas

Pirmoji pagalba

  • Jeigu reikia, gyvybinių funkcijų stabilizavimas ir palaikymas.

Šalinimas

  • Reikia kuo greičiau gerai išplauti akis šiltais tirpalais ar vandeniu, nuplauti odą vandeniu ir muilu.
  • Sukeltas vėmimas kontraindikuotinas.
  • Skrandžio plovimas atliekamas tik išgėrus didelį acetono kiekį.
  • Aktyvintoji anglis nerekomenduojama.
  • Hemodializė taikoma tik sunkiai apsinuodijusiesiems pacientams (koma, hipotenzija, acidozė), kai neveiksmingas simptominis gydymas.

Priešnuodžio nėra.

Simptominis gydymas

  • Bronchospazmui gydyti skiriama selektyviųjų beta2 agonistų, pvz., albuterolio.
  • Vėmimui slopinti skiriama antiemetikų.
  • Jeigu įvyko aspiracija ir (arba) yra kvėpavimo nepakankamumas, skiriama deguonies, jeigu reikia, intubuojama ir taikoma DPV. Profilaktiškai skirti antibiotikų ir kortikosteroidų nerekomenduojama.
  • Traukuliams gydyti skiriama diazepamo, lorazepamo ar midazolamo į veną, svarbu užtikrinti tinkamą oksigenaciją.
  • Hipotenzija bei skysčių ir elektrolitų pusiausvyros sutrikimai koreguojami atitinkamų druskų tirpalų infuzija, hiperglikemija – insulinu.
  • Skiriamos visos kitos reikalingos priemonės.
Literatūra
  1. Acetone. Available at: https://www.toxinz.com/
  2. Gregoire M, Pineau A, Bretonniere C, Niang J, Lakhal K, Deslandes G. Difference between plasma and red blood cell acetone distribution during the first 60 h of a massive intoxication. Clin Toxicol (Phila). 2018; 56(12):1207–1208.
  3. Kostusiak V, Bekkal R, Mateu P. Survival after drinking lethal dose of acetone. Intensive Care Med. 2003; 29(2):339.
  4. Stonys A. Ketonai. Iš: Kajokas TV, Šurkus J, Stonys A, Badaras R, Purvaneckas R, Kuzminskis V ir kt. Klinikinė toksikologija: vadovėlis medicinos studentams. Kaunas: Naujasis lankas; 2002. p. 347–350.
  5. Zettinig G, Watzinger N, Eber B, Henning G, Klein W. Uberlebte Vergiftung nach Einnahme der zehnfachen Letaldosis von Aceton. Dtsch Med Wochenschr. 1997; 122(48):1489–1492.
Jūs turite galimybę stebėti, kaip artimiausių metų bėgyje vyks būsimojo Medicinos ir veterinarijos toksikologijos vadovėlio leidyba ir naudotis jau parengtais skyriais. Atsiprašome dėl to, kad šis procesas nėra labai greitas ir dėl galimų techninių problemų.