Apsinuodijimo sunkumo skalė

Bendrieji klinikinės toksikologijos klausimai / Apsinuodijimo sunkumo skalė
Sistema ar organas Apsinuodijimo sunkumo laipsnis
Lengvas (Io)

Nežymūs, praeinantys ir savaime rimstantys požymiai ar reiškiniai

Vidutinis (IIo)

Akivaizdūs ar ilgai trunkantys požymiai arba reiškiniai

Sunkus (IIIo)

Sunkūs ar pavojingi gyvybei požymiai arba reiškiniai

Virškinamasis kanalas Vėmimas, viduriavimas, skausmas

Burnos dirginimas, Io nudegimas, minimalus burnos išopėjimas

Endoskopiškai: eritema, edema

Pasikartojantis ar užtrukęs vėmimas, viduriavimas, skausmas, žarnyno nepraeinamumas

Išplitęs Io nudegimas ar ribotos apimties IIo ir IIIo nudegimas

Disfagija

Endoskopiškai: opinis transmukozinis pažeidimas

Gausus kraujavimas, perforacija

Išplitę IIo ir IIIo nudegimai

Sunki disfagija

Endoskopiškai: opiniai transmuraliniai pažeidimai, žiedinis pažeidimas, perforacija

Kvėpavimo sistema Dirginimas, kosulys, dusulys, lengva dispnėja, lengvas bronchospazmas

Krūtinės rentgenoskopija: nedideli pokyčiai su minimaliais požymiais ar be simptomų

Įsisenėjęs kosulys, bronchospazmas, dispnėja; stridoras; deguonies inhaliacijomis koreguotina hipoksemija

Krūtinės rentgenoskopija: vidutiniai pokyčiai

Ryškus kvėpavimo nepakankamumas (pvz., stiprus bronchospazmas, kvėpavimo takų obstrukcija, gerklų ar plaučių edema, ARDS, pneumonitas, pneumonija, pneumotoraksas)

Krūtinės rentgenoskopija: ryškūs pokyčiai

CNS Mieguistumas, svaigimas, ūžimas ausyse, ataksija

Nerimas

Nesunkūs ekstrapiramidiniai simptomai

Lengvi cholinerginiai ar anticholinerginiai simptomai

Parestezijos

Lengvi regos ar klausos sutrikimai

Koma su tikslinga reakcija į skausmą

Trumpa apnėja, bradipnėja

Sutrikimas, sujaudinimas, haliucinacijos, kliedesys

Nedažni išplitę ar vietiniai traukuliai

Akivaizdūs ekstrapiramidiniai simptomai

Ryškūs cholinerginiai ar anticholinerginiai simptomai

Vietinis paralyžius, neveikiantis gyvybinių funkcijų

Regos ir klausos sutrikimai

Gili koma su reakcija ar be reakcijos į skausmą

Kvėpavimo slopinimas ir nepakankamumas

Ryškus sujaudinimas

Dažni išplitę traukuliai, traukulinė būklė, opistotonusas

Išplitęs paralyžius, veikiantis gyvybines funkcijas

Aklumas, kurtumas

Širdies ir kraujagyslių sistema Pavienės ekstrasistolės

Lengva ir trumpalaikė hipo– ar hipertenzija

Sinusinė bradikardija:

suaugusiųjų ŠSD – apie 40–50,

kūdikių ir vaikų – 60–80,

naujagimių – 80–90

Sinusinė tachikardija:

suaugusiųjų ŠSD – apie 140–180,

kūdikių ir vaikų – 160–190,

naujagimių – 160–200

Dažnos ekstrasistolės, prieširdžių virpėjimas ar plazdėjimas, Io–IIo AV blokada, išsiplėtęs QRS, pailgėjęs QTc laikas, repoliarizacijos sutrikimai

Miokardo išemija

Akivaizdi hipo- ar hipertenzija

Ryški sinusinė bradikardija:

suaugusiųjų ŠSD – mažiau kaip 40,

kūdikių ir vaikų – mažiau kaip 60,

naujagimių – mažiau kaip 80

Sunki sinusinė tachikardija:

suaugusiųjų ŠSD – daugiau kaip 180,

kūdikių ir vaikų – daugiau kaip 190,

naujagimių – daugiau kaip 200

Gyvybei pavojingi skilveliniai ritmo sutrikimai, IIIo AV blokada, asistolija

Miokardo infarktas

Šokas, hipertenzinė krizė

Šarmų ir rūgščių bei skysčių ir elektrolitų pusiausvyra Lengvi rūgščių ir šarmų sutrikimai (HCO3 15–20 arba 30–40 mmol/l, pH 7,25–7,32 ar 7,50–7,59)

Lengvi elektrolitų ir skysčių pusiausvyros sutrikimai (kalio 3,0–3,4 ar 5,2–5,9 mmol/l)

Lengva hipoglikemija (suaugusiųjų apie 2,8–3,9 mmol/l)

Trumpalaikė hipertermija

Ryškesni rūgščių ir šarmų sutrikimai (HCO3 10–14 arba daugiau kaip 40 mmol/l, pH 7,15–7,24 ar 7,60–7,69)

Ryškūs elektrolitų ir skysčių pusiausvyros sutrikimai (kalio 2,5–2,9 ar 6,0–6,9 mmol/l)

Hipoglikemija (suaugusiųjų apie 1,7–2,8 mmol/l)

Ilgai trunkanti hipertermija

Sunkūs rūgščių ir šarmų sutrikimai (HCO3 mažiau kaip 10 mmol/l, pH mažiau kaip 7,15 ar daugiau kaip 7,7)

Sunkūs elektrolitų ir skysčių pusiausvyros sutrikimai (kalio mažiau kaip 2,5 ar 7,0 ir daugiau mmol/l)

Sunki hipoglikemija (suaugusiųjų mažiau kaip 1,7 mmol/l)

Pavojinga hipo- ar hipertermija

Kepenys Nežymiai padidėjęs kepenų fermentų aktyvumas (AST, ALT 2–5 kartus didesnis už normą) Padidėjęs kepenų fermentų aktyvumas (AST, ALT apie 5–50 kartų daugiau už normą), kai nerandama kepenų pažeidimo biocheminių požymių (krešėjimo faktorių stokos, amoniako) arba kai kliniškai neryškūs kepenų veiklos sutrikimai Padidėjęs kepenų fermentų aktyvumas (AST, ALT apie 50 ir daugiau kartų didesnis už normą) arba nustatomi kepenų pažeidimo biocheminiai požymiai (amoniakas, krešėjimo faktorių stoka), arba yra klinikinių kepenų nepakankamumo požymių
Inkstai Nežymi proteinurija ar mikrohematurija Ryški proteinurija ar makrohematurija

Inkstų veiklos sutrikimai (pvz., oligurija, poliurija, kreatinino serume 200–500 mkmol/l)

Inkstų nepakankamumas (anurija, kreatinino serume daugiau kaip 500 mkmol/l)
Kraujas* Nežymi hemolizė

Nežymi methemoglobinemija (metHb 10–30 proc.)

Hemolizė

Ryški methemoglobinemija (metHb 30–50 proc.)

Koaguliacijos sutrikimai be kraujavimo

Anemija, leukopenija, trombocitopenija

Sunki hemolizė

Sunki methemoglobinemija (metHb daugiau kaip 50 proc.)

Koaguliacijos sutrikimai su kraujavimu

Sunki anemija, leukopenija, trombocitopenija

Raumenys Nežymus skausmas ir skausmingumas, kreatinfosfokinazė apie 250–1500 U/l Skausmas, rigidiškumas, mėšlungis ir fascikuliacijos

Rabdomiolizė, kreatinfosfokinazė apie 1500–10 000 U/l

Stiprus skausmas, ryškus rigidiškumas, stiprūs traukuliai ir fascikuliacijos

Rabdomiolizė su komplikacijomis, kreatinfosfokinazė daugiau kaip 10 000 U/l

Pozicinio suspaudimo sindromas

Oda Sudirginimas, Io nudegimas (paraudimas) ar IIo nudegimas, apimantis mažiau kaip 10 proc. kūno ploto IIo nudegimas, apimantis 10–50 proc. (vaikų 10–30 proc.) kūno paviršiaus ploto ar IIIo nudegimas, apimantis mažiau kaip 2 proc. kūno ploto IIo nudegimas, apimantis daugiau kaip 50 proc. (vaikų daugiau kaip 30 proc.) kūno ploto ar IIIo nudegimas, apimantis daugiau kaip 2 proc. kūno ploto
Akys Suerzinimas, paraudimas, ašarojimas, nedidelis vokų patinimas Stiprus suerzinimas, ragenos pažeidimai (abrazijos)

Mažos (taškinės) ragenos opelės

Ragenos opos (išskyrus taškines), perforacija

Negrįžtamieji pažeidimai

Įkandimai ir įgėlimai Vietinis patinimas, niežėjimas

Lengvas skausmas

Tinimas, apimantis visą galūnę, vietinė nekrozė

Vidutinis skausmas

Patinimas, apimantis visą galūnę bei gretimas kūno dalis, ryški nekrozė

Patinimas, galintis sutrikdyti kvėpavimo takų praeinamumą

Stiprus skausmas

* – į apsinuodijimo sunkumo skalę neįtraukti karboksihemoglobino kiekiai kraujyje, nes šis tyrimas gali būti tikslus tik iš karto po apsinuodijimo anglies monoksidu.

Literatūra

1. Persson HE, Sjoberg GK, Haines JA et al. Poisoning severity score. Grading of acute poisoning. J Toxicol Clin Toxicol. 1998; 36(3):205–13.

Jūs turite galimybę stebėti, kaip artimiausių metų bėgyje vyks būsimojo Medicinos ir veterinarijos toksikologijos vadovėlio leidyba ir naudotis jau parengtais skyriais. Atsiprašome dėl to, kad šis procesas nėra labai greitas ir dėl galimų techninių problemų.