Serotonino sindromas

Serotonino sindromas – sunki būklė, susijusi su padidėjusiu serotoninerginiu aktyvumu CNS.

Priežastys

Atsiradimo veiksniai

  • Skatinantys serotonino susidarymą, pvz., triptofanas.
  • Skatinantys serotonino išskyrimą, pvz., amfetaminai ir jų dariniai, kokainas, levodopa.
  • Slopinantys serotonino reabsorbciją, pvz., kai kurie amfetaminai (pvz., MDMA) ir opioidai (pvz., tramadolis), dekstrometorfanas, kokainas, paprastoji jonažolė (Hypericum perforatum), 5-HT3 receptorių antagonistai (pvz., ondansetronas), sibutraminas, SNRI, SSRI, tricikliai antidepresantai.
  • Slopinantys serotonino metabolizmą (MAO inhibitoriai), tarp jų metileno mėlynasis ir tikrasis peganas (Peganum harmala).
  • Stimuliuojantys serotonino receptorius, pvz., buspironas, fentanilis, LSD, skalsių alkaloidai, triptanai.
  • Didinantys posinapsinių receptorių jautrumą, pvz., ličio druskos.

Rizikos veiksniai

Labai svarbus yra individualus jautrumas, tačiau didesnis pavojus atsiranda:

  • vienu metu paskyrus du arba dar daugiau serotoninerginių vaistų, arba
  • greitai didinant jų dozes.
Patogenezė

Didžiausią įtaką serotonino sindromo atsiradimui daro receptorių 5-HT1A ir 5-HT2A stimuliacija CNS ir nugaros smegenyse.

Klinika

Būdinga staigi pradžia, pasireiškia:

  • hiperrefleksija, raumenų ir akių klonusas, tremoras, drebulys (sunkiais atvejais rigidiškumas, traukuliai, galima rabdomiolizė ir ŪIN),
  • psichikos sutrikimai (nerimas, sumišimas, sujaudinimas ir kt.),
  • autonominė disfunkcija (karščiavimas, tachikardija, tachipnėja, hipo- ir hipertenzija, prakaitavimas, pykinimas, vėmimas, viduriavimas ir kt.).

Taip pat gali būti dehidracija, skysčių ir elektrolitų pusiausvyros sutrikimų, metabolinė acidozė ir mioglobinurija, padidėti kreatinfosfokinazės aktyvumas ir kt.

Tyrimai
  • Klinikinis ir biocheminis (kalis, natris, šlapalas, kreatininas, kreatinfosfokinazės aktyvumas) kraujo.
  • Šlapimo.
  • Kraujo dujos ir pH.
  • EKG.

Gali reikėti įvairių tyrimų, galinčių padėti nustatyti ar atmesti kitus susirgimus, pvz., radiologinių smegenų tyrimų, juosmeninės punkcijos ir kt.

Gydymas

Pirmoji pagalba

  • Reikia kuo skubiau nutraukti gydymą vaistais, galimai sukėlusiais serotonino sindromą.
  • Gyvybinių funkcijų stabilizavimas ir palaikymas.

Specifinis gydymas

  • Ciproheptadinas – H1 histamino receptorių antagonistas, nespecifiškai blokuojantis 5-HT1A ir 5-HT2A receptorius. Pradinė dozė 12 mg pro burną arba pro zondą, po to po 2 mg kas 2 val. iki norimo klinikinio poveikio. Ciproheptadinas gali slopinti CNS ir sukelti hipotenziją, kuriai gydyti paprastai užtenka kristaloidų tirpalų infuzijos.
  • Galima bandyti skirti neuroleptikų, blokuojančių 5-HT2A receptorius, t.y. chlorpromazino arba olanzapino.

Simptominis gydymas

  • Sujaudinimui slopinti reikia skirti benzodiazepinų, pvz., diazepamo arba lorazepamo, jeigu pacientas karščiuoja, vengti butirofenonų.
  • Hipertenzija gydoma trumpo veikimo vaistas, pvz., esmololiu arba nitroprusidu.
  • Hipotenzijai koreguoti skirti druskų tirpalų infuziją, jeigu reikia, vazopresorių, skirti adrenalino arba noradrenalino.
  • Hipertermija gydoma
    • intensyviomis fizinėmis šaldymo priemonėmis (drėgnomis paklodėmis, skrandžio plovimu šaltu vandeniu, ledo paketais pažastyse ir kirkšniuose),
    • skiriant benzodiazepinų,
    • kai temperatūra yra didesnė kaip 41 oC, reikia skubiai seduoti benzodiazepinais, skirti miorelaksantų ir DPV.
  • Koreguojami skysčių ir elektrolitų pusiausvyros sutrikimai.
  • Skiriamos visos kitos reikalingos priemonės.

Pastaba

Nerekomenduojama skirti antipiretikų, bromokriptino, dantroleno, dopamino, propranololio ir kitų ilgiau veikiančių beta adrenerginių receptorių blokatorių.

Prognozė

Laiku nustačius serotonino sindromą ir tinkamai gydant – palanki, daugeliu atveju serotonino sindromas praeina per 24 val.

Literatūra
  1. Boyer EW. Serotonin syndrome (serotonin toxicity). Available at: https://www.uptodate.com/contents/serotonin-syndrome-serotonin-toxicity?search=serotonin%20syndrome&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1#H14
  2. Dragelytė G, Badaras R, Zdanavičius L. Serotonino sindromas – sunku atpažinti, lengva gydyti. Medicinos teorija ir praktika. 2013; 19(2):153–160. Prieiga per internetą: http://www.mtp.lt/files/MTP2-9str-153-160psl.pdf
  3. Graudins A, Stearman A, Chan B. Treatment of the serotonin syndrome with cyproheptadine. J Emerg Med. 1998; 16(4):615–619.
  4. Jasulaitis M, Blažienė S, Neverauskas J et al. Serotonino sindromas, pasireiškęs pacientei, kuriai gydymas didele doze fluoksetino buvo sustiprintas kartotine transkranialine magnetine stimuliacija (rTMS). Biologinė psichiatrija ir psichofarmakologija. 2007; 9(2):50–52.
  5. Serotonino sindromas ar piktybinis neurolepsinis sindromas – kaip atskirti? (parengė Pilkauskienė A, Šurkutė V). Internistas. 2019; 2:86–90.
Jūs turite galimybę stebėti, kaip artimiausių metų bėgyje vyks būsimojo Medicinos ir veterinarijos toksikologijos vadovėlio leidyba ir naudotis jau parengtais skyriais. Atsiprašome dėl to, kad šis procesas nėra labai greitas ir dėl galimų techninių problemų.